Depois de experimentar a transformação que um implante coclear proporciona, muitas pessoas começam a se perguntar: “E se eu colocasse implante no outro ouvido também? Seria muito melhor?” É uma pergunta absolutamente legítima e que merece uma resposta detalhada e honesta.
A decisão entre implante coclear unilateral (um ouvido) ou bilateral (dois ouvidos) é uma das mais importantes no tratamento da perda auditiva severa a profunda. Não existe uma resposta única para todos – depende de vários fatores individuais.
Como especialista que realizou centenas de implantes cocleares, tanto unilaterais quanto bilaterais, vou compartilhar neste artigo tudo o que você precisa saber para tomar essa decisão com segurança: benefícios comprovados, custos, critérios de indicação e o que esperar realisticamente.
O que é Implante Coclear Bilateral?
Implante coclear bilateral significa ter um dispositivo implantado em cada ouvido, permitindo audição binaural (com os dois ouvidos). Pode ser feito de duas formas:
Bilateral simultâneo: os dois implantes são colocados na mesma cirurgia Bilateral sequencial: primeiro implanta-se um ouvido, e meses ou anos depois, o segundo
No início da história do implante coclear, a indicação e a aprovação eram predominantemente para implantação em apenas um dos lados (implante unilateral). Com a evolução da tecnologia, da reabilitação e, principalmente, com o acúmulo de evidências mostrando melhores resultados funcionais, a implantação bilateral passou a ganhar espaço.
Há cerca de 15 anos (por volta de 2010), muitos serviços passaram a incorporar com mais frequência a estratégia bilateral: primeiro de forma sequencial (um ouvido e, depois, o outro) e, mais adiante, também de forma simultânea (os dois ouvidos na mesma cirurgia), especialmente em pacientes com perda auditiva neurossensorial severa a profunda bilateral.
Hoje, para crianças que nascem com surdez neurossensorial profunda bilateral, o implante coclear bilateral é amplamente considerado o padrão de referência por favorecer audição binaural, localização sonora e melhor desempenho em ruído. Em adultos com surdez bilateral e benefício insuficiente com aparelhos auditivos, a avaliação para implante bilateral também é cada vez mais comum, conforme critérios clínicos e perfil do paciente.
Por que Ter Dois Ouvidos Importa?
Nosso sistema auditivo foi projetado para funcionar com dois ouvidos. A audição binaural (bilateral) oferece vantagens fundamentais:
1. Localização Sonora
Com dois ouvidos, você consegue identificar de onde vem o som. Isso é essencial para:
- Atravessar a rua com segurança (saber de que lado vem o carro)
- Encontrar alguém que te chamou em ambiente aberto
- Orientação espacial em ambientes desconhecidos
- Segurança no trânsito e na rua
Com apenas um implante, a localização sonora fica extremamente prejudicada ou impossível.
2. Audição em Ambientes Ruidosos
O “efeito sombra da cabeça” é um conceito importante: quando o som vem de um lado, a própria cabeça bloqueia parcialmente esse som do outro ouvido. Com dois implantes:
- Você capta melhor sons vindos de qualquer direção
- Em restaurantes, reuniões e festas, a compreensão melhora significativamente
- Redução de até 30% no esforço de escuta
3. Efeito Silencioso (Squelch Effect)
Quando há ruído de fundo, o cérebro compara os sinais dos dois ouvidos e “cancela” o ruído, focando na fala. Isso melhora em até 2-3 dB a relação sinal-ruído, o que faz enorme diferença prática na compreensão.
4. Redundância e Segurança
Se um processador falhar, quebrar ou ficar sem bateria, você ainda tem o outro funcionando. Não fica sem audição.
5. Audição Mais Natural e Menos Cansativa
Pessoas com implante bilateral relatam que ouvir fica:
- Mais natural e “tridimensional”
- Menos cansativo (não precisam se esforçar tanto)
- Mais relaxante em situações sociais
- Mais prazeroso para música
Quem Deve Considerar Implante Bilateral?
Indicações Fortes (Casos Ideais)
Crianças:
- Surdez congênita bilateral
- Idade < 5 anos (quanto mais cedo, melhor)
- Bom resultado com primeiro implante
- Família comprometida com reabilitação
Adultos que:
- Trabalham ou estudam em ambientes ruidosos
- Necessitam localização sonora (motoristas, professores)
- Tiveram excelente resultado com primeiro implante
- Têm expectativas realistas
- Podem arcar com os custos (se particular)
Indicações Moderadas (Avaliar Caso a Caso)
- Adultos com surdez pós-lingual (adquirida após aprender a falar)
- Pessoas que usam aparelho auditivo no ouvido contralateral com benefício parcial
- Idosos ativos com boa condição clínica
- Segundo implante após muitos anos do primeiro (avaliar plasticidade cerebral)
Contraindicações Relativas
- Resultado ruim no primeiro implante (avaliar causa antes)
- Comorbidades clínicas graves
- Falta de estrutura para reabilitação adequada
- Expectativas irrealistas sobre os benefícios
Bilateral Simultâneo vs Sequencial: Qual Escolher?
Bilateral Simultâneo (Mesma Cirurgia)
Vantagens:
- Uma única anestesia e internação
- Custo total menor (uma internação, uma equipe)
- Reabilitação sincronizada dos dois lados
- Ideal para crianças pequenas
Desvantagens:
- Risco cirúrgico levemente maior (duas orelhas na mesma cirurgia)
- Se houver complicação, pode afetar os dois lados
- Não permite avaliar resultado do primeiro antes de fazer o segundo
Quando escolher:
- Crianças pequenas (< 3 anos)
- Casos de surdez congênita
- Centros com experiência em bilateral simultâneo
Bilateral Sequencial (Cirurgias Separadas)
Vantagens:
- Avalia resultado e adaptação do primeiro
- Menor risco cirúrgico por vez
- Se houver complicação, afeta apenas um lado
- Permite aprender com a experiência do primeiro
Desvantagens:
- Duas cirurgias, anestesias e internações
- Custo total maior
- Processo mais longo
- Possível assimetria no desenvolvimento auditivo
Quando escolher:
- Adultos
- Casos com dúvida sobre resultado
- Limitações financeiras (fazer quando possível)
- Preferência do paciente
Intervalo ideal: 6-18 meses entre cirurgias (tempo para avaliar resultado do primeiro)
Custos do Implante Bilateral
Pelo SUS
O SUS cobre implante bilateral, mas com critérios mais restritos:
Bilateral simultâneo: geralmente aprovado para crianças < 4 anos Bilateral sequencial: aprovado se:
- Excelente resultado no primeiro (discriminação > 80%)
- Criança em idade crítica de desenvolvimento
- Demonstração clara de benefício esperado
Realidade prática: a maioria dos casos pelo SUS é unilateral. Aprovação de bilateral não é automática e depende de análise criteriosa.
Por Plano de Saúde
Planos de saúde são obrigados a cobrir bilateral quando há indicação médica comprovada, conforme Resolução Normativa ANS 465/2021. Porém, muitos tentam negar. Se negado:
- Solicite justificativa por escrito
- Entre com recurso anexando estudos científicos
- Procure ANS ou advogado especializado em saúde
- Ações judiciais costumam ser procedentes
Quando NÃO Fazer Bilateral: Situações Especiais
Aparelho Auditivo + Implante (Estimulação Bimodal)
Se você tem um implante em um ouvido e ainda tem audição residual útil no outro, pode ser melhor usar aparelho auditivo no ouvido não implantado ao invés de segundo implante. Isso é chamado “estimulação bimodal”.
Vantagens:
- Menor custo
- Preserva audição residual
- Algumas pessoas reportam som mais “natural”
- Possibilidade de reverter
Quando considerar:
- Ouvido contralateral com limiar ? 90 dB
- Boa discriminação vocal com AASI (>40%)
- Satisfeito com a combinação atual
Reabilitação: O Segredo do Sucesso Bilateral
O implante bilateral requer reabilitação especializada:
Primeiros 3 Meses
- Ativação e ajustes frequentes dos dois lados
- Exercícios de localização sonora
- Treino auditivo bilateral específico
- Adaptação ao som “mais cheio”
3-12 Meses
- Refinamento dos mapeamentos
- Desafios progressivos de escuta em ruído
- Integração auditiva binaural
- Ajuste de assimetrias entre os lados
Após 1 Ano
- Mapeamentos semestrais ou anuais
- Otimização contínua
- Atualizações de tecnologia quando disponíveis
Importante: O cérebro precisa de tempo para “aprender” a usar os dois implantes juntos. Não desista se nos primeiros meses não sentir diferença dramática. O benefício máximo aparece entre 6-18 meses.
Perguntas Frequentes
Posso usar apenas um processador quando não precisar de dois?
Sim, é possível usar apenas um processador em alguns momentos. Por exemplo: quando você está sozinho em casa, deitado, com desconforto físico, dor local, ou em situações em que usar os dois não seja prático.
Mas o mais recomendado é usar os dois na maior parte do tempo, porque é isso que mantém os benefícios da audição bilateral: melhor percepção de onde o som vem, mais clareza para entender fala em ambientes com ruído e menor esforço auditivo ao longo do dia.
Se em algum período você sentir que está evitando um dos lados com frequência (por incômodo, som “pior”, insegurança ou fadiga), vale avisar sua equipe para checar ajustes de programação, conforto e estratégia de reabilitação.
O segundo implante dói mais que o primeiro?
Não. A recuperação costuma ser até mais tranquila porque você já sabe o que esperar e já passou pela experiência.
Preciso fazer reabilitação intensiva novamente?
Sim, mas geralmente menos intensa que no primeiro. Seu cérebro já sabe processar sinais de implante, precisa apenas aprender a integrar os dois lados.
E se meu primeiro implante for muito antigo?
É possível fazer o segundo mesmo com anos de diferença. Porém, ter tecnologias muito diferentes nos dois lados pode ser desafiador. Considere atualizar o processador do primeiro (se possível).
Bilateral melhora apreciação musical?
Sim! Vários estudos mostram que implante bilateral melhora percepção de música, especialmente localização de instrumentos e separação de melodias.
A decisão é sua, mas considere os fatos
O implante coclear bilateral oferece benefícios comprovados, especialmente em localização sonora e compreensão em ambientes ruidosos. Para crianças pequenas, a evidência científica é particularmente forte, mostrando melhores resultados de desenvolvimento.
Para adultos, a decisão é mais individual. Pergunte-se:
- Em quais situações do meu dia a dia tenho mais dificuldade?
- Localização sonora é importante para mim?
- Frequento ambientes ruidosos regularmente?
- Posso me dedicar à reabilitação necessária?
- Os custos cabem no meu planejamento?
Na minha experiência clínica, a grande maioria dos pacientes bilaterais relata satisfação e diz que faria novamente.
O mais importante é: não tome essa decisão sozinho. Converse com seu otorrino, com fonoaudiólogos experientes e, se possível, com outros pacientes que fizeram bilateral. Considere seus objetivos pessoais, estilo de vida e possibilidades. Converse com pessoas que já fizeram implante coclear bilateral nos grupos de apoio do CLUBE dos Surdos Que Ouvem.
Ouvir com os dois ouvidos é o funcionamento natural do nosso sistema auditivo. Para muitas pessoas, bilateral não é luxo – é a diferença entre simplesmente ouvir e realmente participar da vida.
Sobre o Autor
Dr. Luciano Moreira – CRM-RJ 52.65192-3. Médico Otorrinolaringologista especializado em Otologia e Implante Coclear. Ampla experiência em implantes bilaterais, tanto simultâneos quanto sequenciais.
Artigo revisado e atualizado em fevereiro de 2026. Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui consulta médica.
