Todos os dias recebo mensagens de pessoas que querem saber se determinado medicamento é ototóxico ou não, ou seja, se um remédio pode causar surdez ou zumbido. Não foram poucos os pacientes que, após uma internação hospitalar por cauda da COVID, saíram da CTI com algum grau de surdez. Existem muitos medicamentos que são ototóxicos, e alguns são administrados quando o paciente corre sério risco de vida.

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O que são Medicamentos Ototóxicos?

As drogas ototóxicas são aquelas capazes de lesar estruturas da orelha interna, impactando negativamente suas funções auditiva e do equilíbrio.

Remédios antibióticos, para o câncer, hipertensão arterial, doenças neurológicas e mesmo alguns considerados mais inofensivos, como o AAS (Aspirina),  podem causar zumbido e perda auditiva. Assim, precisamos estar atentos ao uso de medicamentos, especialmente as pessoas que já apresentando algum grau de surdez.

Risco de Perda Auditiva ou Zumbido?

O risco de ototoxicidade é variável dentre os medicamentos listados abaixo.

Enquanto o risco com o uso do AAS é e torno de 1% e depende do tempo e dose usado, a chance de dano auditivo é ainda maior para outras drogas como o diurético furosemida (6%), os antibióticos aminoglicosídeos (10 a 30%) e a cisplatina (50 a 60%) usada na quimioterapia contra o câncer.

Além das particularidades de cada substância, o risco de desenvolver deficiência auditiva ou zumbido com o uso de medicamentos também depende de:

• Dose e duração do tratamento
• Velocidade da infusão de drogas venosas
• Alteração da função renal
• Uso concomitante de outras drogas potencialmente tóxicas
• Idade
• Perda auditiva prévia
• Exposição prévia a radioterapia
• Predisposição genética

Quais são os sintomas?

• • Zumbido (ou tinnitus) costuma ser o primeiro sintoma
  • Perda auditiva uni ou bilateral
  • Surdez Súbita
  • Tonteira
  • Desequilíbrio ao andar

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Quando em uso de qualquer medicamento e diante do aparecimento de um ou mais dos sintomas acima, é importante investigar com o otorrinolaringologista, com a ajuda de uma audiometria e outros exames adequados para cada caso.

O que fazer?

Praticamente todos os medicamentos disponíveis podem causar efeitos colaterais.

Estima-se que hajam mais de 200 medicamentos no mercado com potencial ototóxico. Se você estiver em uso de algum dos medicamentos da tabela a baixo, deve estar alerta para esse risco. Os sintomas acima podem ajudar a suspeitar da ocorrência de dano ao ouvido.

Quando o uso de medicamentos potencialmente tóxicos ao ouvido é inevitável, faz-se importante o acompanhamento dos limiares auditivos através da audiometria.

A audiometria de altas frequências é especialmente importante nessas situações, já que a perda auditiva de alguns medicamentos ototóxicos apresenta-se inicialmente nas frequências não testadas nas audiometrias de rotina.

Nas crianças pequenas e que ainda não falam essa vigilância tende a ser mais complicada. A incapacidade de relatar os sintomas de zumbido e perda auditiva e a maior complexidade dos exames auditivos requer cuidado e vigilância redobrados.

Em alguns casos de ototoxicidade a perda auditiva pode ser reversível, por isso a necessidade de se identificar o problema precocemente. Em outros, instala-se uma perda irreversível, podendo ser indicado o uso de aparelhos auditivos ou implantes cocleares.

Lista de Medicamentos Ototóxicos

 

 

 

 

 

A tabela abaixo reúne medicamentos que podem causar zumbido e surdez.

É importante lembrar que muitos deles são usados em situações graves, como infecções, tumores, crises hipertensivas, etc.

Portanto, embora seu uso sempre deva ser feito com com cautela e conhecimento do potencial ototóxico, muitas vezes eles são importantes para preservar a vida e a saúde.

Na coluna da direita “RISCO” são incluídos a possibilidade de perda auditiva associada ao uso do medicamento, apenas para as substâncias cujo risco já foi demonstrado por pesquisas. As demais substâncias são associadas a perda de audição na literatura, porém com risco desconhecido.

ATENÇÃO: A tabela – sendo fruto de publicações pesquisadas – não representa a verdade absoluta. Certamente haverão outros medicamentos (novos ou pouco estudados) com potencial ototóxico e que não constam dessa lista.

CLASSE	SUB-CLASSE	SUBSTÂNCIA	NOMES COMERCIAIS	RISCO
Antibióticos	Aminogligosídeos	Amicacina	Novamin, Amicilon, Klebicil	Alto
		Gentamicina	Gentamicin, Gentamisan, Gentamicil, Garamicina, Gentamil, Garamox	Alto
		Neomicina
		Netilmicina		Muito Baixo
		Estreptomicina	Estreptomax
		Tobramicina	Tobrex
	Macrolídeos	Eritromicina	Eriflogin, Eribiotic, Eripan, Eritax, Eritrex, Ilosone, Losotrex
		Azitromicina	Astro, Azi, Clindal, Solimax, Zidimax, Zimicina, Zithromax, Zitroneo
		Claritromicina	Klaricid, Clabiosin, Clarineo,	Muito Baixo
	Quinolonas	Cinoxacino	Floxstat
		Lomefloxacino	Meflox, Maxaquin	Alto
	Outros	Clotrimazol	Clomazon, Canesten
		Linezolida	Zyvox
		Teicoplanina	Teiplan	Muito Baixo
		Tetraciclina	Multigram, Parenzyme, Tetracina, Tetraclin, Tetramed, Tetrex, Tetraxil
		Vancomicina	Novamin, Amicilon, Klebicil, Celovan, Vancocid, Vancocina, Vacoson, Vancotrat	Baixo
		Imipenem e Cilastina	Tienam, Tiepem
		Polimixina	Diversos colirios, pomadas e soluções de uso tópico
	Antivirais	Ganciclovir	Valcyte, Cymevir, Cymevene, Ganvirax
		Zalcitabina	Invirase
		Interferon alfa	Pegasys, Alfainterferona, Blauferon, Roferon, Kinnoferon
		Ribavirina	Ibav, Ribavirin, Viramid, Virazole
	Antifúngicos	Anfotericina	Ambisone, Anphocil, Fungizon
		Voriconazol	Vfend
	Antimaláricos	Quinino
		Mefloquina
		Cloroquina
	Antituberculosos	Capreomicina
Analgésicos	Anti-inflamatórios	Ácido acetilsalicílico	AAS, Aceticil, Analgesin, Antifebrin, As-med, Aspirina, Bufferin, CAAS, CardioAAS, Cibalena, Engov, Fontol, Melhoral, Migrane, Prevencor, Salicetil, Salicil, Sonrisal, Somalgin, Superhist, Vasclin	Alto
		Indometacina	Indocid
		Ibuprofeno	Advil, Algiflex, Alivium, Dalsy, Doraliv, Doraplax, Maxifen, Motrin, Parartrin, Spidufen
		Diclofenaco	Artren, Belfaren, Boifenac, Clofenid, Feltaflogin, Diclac, Diclonax, Dinaren, Fenaren, Inflamex, Kindaren, Optamax, Voltaflan, Voltaren, Cataflam, Voltrix, Fisioren, Diclonil, Flanakin
		Cetorolaco	Cetrolac, Toradol, Toragesic
		Naproxeno	Flamaprox, Flanax, Napronax, Naprox
		Celecoxibe	Celebra
Quimioterápicos	Compostos de Platinalatina	Cisplatina		Muito Alto
		Carboplatina
		Oxaliplatina		Moderado
	Alcaloides da Vinca	Vindesina
		Vinblastina		Baixo
		Vincristina
	Inibidor da Enzima Topoisomerase II	Etoposido
Cardiovasacular	Diuréticos	Furosemida	Furosecord, Furosem, Furosemide, Furosemin, Furosen, Furosetron, Furosix, Lasix, Urasix	Muito Alto
		Bumetamida
		Torasemida
		Amilorida	Amilorid
	Inibidores da descarboxilase	Acetazolamida	Diamox
	Betabloqueadores	Metoprolol	Lopressor, Seloken, Selosok
		Sotalol	Sotacor
		Bisoprolol	Biconcor
	Alfabloqueadores	Prazosina	Minipress
	Inibidores da ECA	Ramipril	Naprix, Ecator, Triatec
		Enalapril	Angiopril, Cardionato, Enalabal, Enalamed, Enalap, Enalatec, Enali, Enalpril, Enaplex, Enaprotec, Enatec, Eupressin, Maleapril, Malena, Pressocord, Pressomed, Pressotec, Renitec, Renopril, Vasopril
		Trandolapril	Gopten
	Antiarrítmicos	Flecainidina
		Quinidina	Quinicardine
		Adenosina	Adenocard
	Bloqueadores canal de cálcio	Diltiazem	Cardizem, Angiolong, Balcor, Dilcor, Diltipress, Diltizem, Incoril
		Nicardipina	Manivasc
Neurológicos	Anticonvulsivantes	Valproato de sódio	Depakene, Depakote, Epilenil, Torval, Valpakine
		Carbamazepina	Tegretard, Tegretol, Tegrex, Tegrezin
		Fosfenitoína
	Antidepressivos	Imipramina	Clomipram, Depramina, Imipra, Mepramin, Tofranil
		Amitriptilina	Amytril, Limbitrol, Trisomatol, Tryptanol
		Citalopram	Alcytam, Cipramil, Citta, Denyl, Maxapran, Procimax
		Bupropiona	Welbutrin, Zetron, Zyban
	Antiparkinsonianos	Entacapona	Comtan
Imunossupressores		Tacrolimo	Tarfic
Antireumático		Hidroxicloroquina	Plaquinol, Reuquinol
Anestésico local		Ropivacaína	Ropi
Disfunção Erétil		Sildenafila	Viagra
		Tadalafina	Cialis
		Vardenafila	Levitra
Vacinas		Tríplice Viiral	MMR, VTV, SCR	Muito Baixo
Outros		Pegaptanibe	Macugen	Moderado

REFERÊNCIAS

• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/tmi.12608
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138949/
• http://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/956.pdf

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