Este guia completo da OTOSCLEROSE nasceu da necessidade que percebo em meus pacientes – atendo pacientes com otosclerose do mundo inteiro por Telemedicina e presencialmenten o Rio de Janeiro – por um entendimento que vá além do superficial. Vamos explorar cada detalhe da otosclerose, desde suas origens moleculares até as mais modernas opções de tratamento, incluindo minha experiência com técnicas como a cirurgia endoscópica da otosclerose.

• Por Dr. Luciano Moreira, otorrinolaringologista 
• CRM 52.65192-3
• @drlucianootorrino
• (Pesquisa e redação com auxílio de AI)

Guia completo da OTOSCLEROSE: como a ciência explica a doença da otosclerose

A otosclerose é uma doença primária do osso temporal, classificada como uma osteodistrofia que afeta seletivamente a cápsula ótica, a densa armadura óssea que envolve e protege as delicadas estruturas do nosso ouvido interno. O termo, derivado do grego oto (ouvido) e sclerosis (endurecimento anormal do tecido), descreve um processo dinâmico e patológico de remodelação óssea.

O processo de remodelação óssea anormal: otospongiose vs. otosclerose

A remodelação óssea na otosclerose é um processo que ocorre em fases distintas:

• Fase otospongiótica (ativa): Esta é a fase inicial e mais ativa da doença. Caracteriza-se por uma intensa atividade celular, com destaque para os osteoclastos (células que reabsorvem o osso) e um aumento da vascularização na área afetada. O osso lamelar normal e compacto da cápsula ótica é progressivamente substituído por um tecido conjuntivo frouxo e osso esponjoso, imaturo e altamente vascularizado. É o que chamamos de foco otospongiótico.
• Fase otosclerótica (inativa/madura): Com o tempo, a atividade osteoclástica diminui, e aquele osso esponjoso e vascularizado começa a ser substituído por um osso denso, esclerótico (endurecido) e com menos vasos sanguíneos. É nesta fase mais tardia que a fixação mecânica do estribo, que leva à perda auditiva, frequentemente se consolida.

Embora o termo “otosclerose” seja o mais conhecido e utilizado para descrever a doença como um todo, “otospongiose” é, na verdade, uma descrição mais precisa da fase histologicamente ativa e inicial do processo.

Como a otosclerose afeta a audição: o papel central do estribo

A perda auditiva na otosclerose ocorre, predominantemente, devido à fixação do estribo na janela oval. O estribo, como vimos, é o menor dos três ossículos do ouvido médio (martelo, bigorna e estribo) e sua platina (base) se encaixa na janela oval, uma abertura que comunica o ouvido médio com o ouvido interno. Sua função é vibrar como um pistão, transmitindo a energia sonora mecânica para os fluidos da cóclea.

Quando o crescimento ósseo anormal da otosclerose atinge a região da janela oval, ele pode imobilizar a platina do estribo, impedindo suas vibrações normais. Esse bloqueio na transmissão do som resulta na perda auditiva condutiva, pois o som não é “conduzido” eficientemente ao ouvido interno.

Se o processo otosclerótico se estender para além da janela oval e envolver diretamente a cápsula óssea que reveste a cóclea (o órgão sensorial da audição), pode haver uma liberação de substâncias tóxicas ou alterações na microcirculação coclear, levando a uma perda auditiva neurossensorial ou, mais comumente, a uma perda auditiva mista (componentes condutivo e neurossensorial).

Um pouco de história e epidemiologia: quem é mais afetado pela otosclerose?

A otosclerose clínica, aquela que manifesta sintomas, afeta aproximadamente 0,3% a 1% da população caucasiana (branca), sendo significativamente menos comum em indivíduos de outras etnias, como afrodescendentes e asiáticos. A doença é classicamente descrita como sendo duas vezes mais prevalente em mulheres do que em homens. Os primeiros sintomas geralmente surgem entre os 20 e 40 anos de idade. Alguns estudos sugerem que a prevalência da otosclerose pode estar diminuindo em certas regiões, um fenômeno que alguns pesquisadores atribuem, em parte, à vacinação em massa contra o sarampo.

É crucial distinguir entre otosclerose clínica e otosclerose histológica. A forma histológica, onde as lesões ósseas características da doença são encontradas em exames de ossos temporais de cadáveres, mas o indivíduo não apresentava sintomas em vida, é muito mais comum. Estima-se que até 10-12% dos caucasianos possam ter focos de otosclerose histológica. Isso nos mostra que a simples presença da lesão óssea não é suficiente para causar a doença manifesta; outros fatores, ainda não completamente elucidados, são necessários para que os sintomas apareçam.

Os Tipos de otosclerose: entendendo as variações da doença

A otosclerose pode ser classificada de acordo com a localização predominante das lesões e a presença ou não de sintomas:

• Otosclerose fenestral (ou estapédica): É a forma mais comum. As lesões otoscleróticas concentram-se na região das janelas do ouvido interno – a janela oval (onde o estribo se encaixa) e/ou a janela redonda. É essa forma que classicamente causa a fixação do estribo e a perda auditiva condutiva.
• Otosclerose coclear (ou retrofenestral): Nesta forma, o processo de remodelação óssea anormal afeta a cápsula óssea que envolve diretamente a cóclea. Isso pode levar à liberação de enzimas tóxicas para as células sensoriais da audição ou interferir no suprimento sanguíneo coclear, resultando em perda auditiva neurossensorial pura ou, mais frequentemente, mista (componente neurossensorial somado ao condutivo). Geralmente, a otosclerose coclear ocorre como uma extensão da doença fenestral, e não isoladamente.
• Otosclerose histológica vs. clínica: Como já mencionado, a forma histológica refere-se à presença de focos da doença identificados apenas em estudos microscópicos de ossos temporais, sem que o indivíduo tivesse sintomas auditivos em vida. A forma clínica é aquela que se manifesta com perda auditiva e/ou outros sintomas.
• Otosclerose avançada (Far-Advanced Otosclerosis – FAO): Este termo é usado para descrever casos em que a otosclerose progrediu a ponto de causar uma perda auditiva neurossensorial de grau severo a profundo, frequentemente acompanhada de uma perda condutiva máxima (gap aéreo-ósseo muito grande). Nesses pacientes, pode haver uma extensa ossificação ao redor das janelas e até mesmo dentro da cóclea. Pacientes com FAO são frequentemente candidatos a implante coclear.

Entendendo as causas e os fatores de risco da otosclerose

A pergunta “por que eu?” é compreensível e muito frequente. A etiologia da otosclerose é complexa e ainda não totalmente desvendada, mas sabemos que se trata de uma condição multifatorial, onde uma predisposição genética interage com outros fatores desencadeantes ou moduladores.

A dança dos ossos: o que acontece na cápsula ótica

A cápsula ótica, que envolve o ouvido interno, é um osso único em nosso corpo. Diferente dos outros ossos, ela tem uma taxa de remodelação muito baixa ao longo da vida, permanecendo relativamente estável. Na otosclerose, esse equilíbrio é quebrado. O osso lamelar normal da cápsula ótica é reabsorvido por osteoclastos (células “destruidoras” de osso) e substituído por um osso esponjoso, desorganizado, altamente celularizado e vascularizado – a fase otospongiótica. Posteriormente, esse osso novo e instável tende a endurecer, tornando-se denso e esclerótico.

O processo frequentemente se inicia em uma área específica próxima à janela oval, conhecida como fissula ante fenestram, uma pequena fenda de tecido conjuntivo que é um resquício embriológico. Por razões ainda não totalmente claras, essa região parece ser particularmente suscetível ao desenvolvimento dos focos otoscleróticos.

Fatores genéticos e hereditariedade: a influência da família na otosclerose

A genética desempenha um papel crucial na otosclerose.

• Padrões de herança e penetrância reduzida: Entre 50% a 60% dos indivíduos com otosclerose clínica têm uma história familiar positiva para a doença. O padrão de herança mais comumente descrito é o autossômico dominante com penetrância incompleta ou reduzida (estimada em cerca de 40%). Isso significa que uma pessoa que herda o gene defeituoso tem uma chance aumentada de desenvolver a doença, mas não necessariamente a desenvolverá; e quem desenvolve pode transmitir o gene para seus filhos, que também terão um risco aumentado.
• Genes associados: Diversos locais cromossômicos (chamados loci, como OTSC1 a OTSC8 e OTSC10) têm sido associados à otosclerose. Vários genes candidatos foram implicados na sua patogênese, incluindo COL1A1 (relacionado ao colágeno tipo I, principal componente orgânico do osso), TGFB1 (fator de crescimento transformador beta 1, envolvido na regulação do crescimento e remodelação óssea), BMP2 e BMP4 (proteínas morfogenéticas ósseas), MEPE, ACAN e SERPINF1. Mais recentemente, a identificação do gene FOXL1 como um gene causador de otosclerose em algumas famílias finlandesas representou um avanço importante, abrindo novas perspectivas para o entendimento dos mecanismos moleculares da doença. A via de sinalização do TGF-? parece ser particularmente relevante.

Influências hormonais da otosclerose – especialmente durante a gravidez

A observação de que a otosclerose é mais prevalente em mulheres e que, em algumas delas, os sintomas podem surgir ou piorar durante ou logo após a gravidez, levantou a suspeita de uma influência hormonal. Os estrogênios, cujos níveis flutuam significativamente durante a gestação, são os principais candidatos. Receptores de estrogênio já foram identificados no tecido otosclerótico. No entanto, a relação exata entre hormônios e otosclerose ainda é controversa e não completamente compreendida, com estudos apresentando resultados por vezes conflitantes.

Influências virais, com destaque para o vírus do sarampo: um gatilho em potencial?

Uma das hipóteses mais intrigantes sobre a etiologia da otosclerose é o possível papel do vírus do sarampo como um agente desencadeador em indivíduos geneticamente predispostos. Essa teoria ganhou força com a detecção de RNA do vírus do sarampo e outros componentes virais em amostras de platina do estribo removidas de pacientes com otosclerose. Além disso, como mencionado, a aparente diminuição da incidência da doença em alguns países após a introdução da vacinação em massa contra o sarampo parece corroborar essa ideia. Contudo, a associação ainda é considerada controversa, pois nem todos os estudos conseguiram replicar esses achados, e o mecanismo exato pelo qual o vírus poderia induzir a remodelação óssea anormal não está claro.

Outros possíveis fatores de risco e contribuintes

• Raça: A doença é marcadamente mais comum em indivíduos caucasianos.
• Osteogênese imperfeita (OI): Existe uma associação bem documentada entre otosclerose e OI (a “doença dos ossos de vidro”). Cerca de 50-60% dos pacientes com OI podem desenvolver perda auditiva, frequentemente por um mecanismo semelhante ao da otosclerose. Isso sugere vias patogênicas comuns relacionadas ao metabolismo do colágeno e à remodelação óssea.
• Fatores autoimunes e inflamatórios: A possibilidade de um componente autoimune, onde o sistema imunológico do próprio indivíduo atacaria componentes da cápsula ótica, também é considerada. A presença de células inflamatórias e mediadores inflamatórios, como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-?), nos focos otoscleróticos ativos apoia a ideia de que processos inflamatórios estão envolvidos na patogênese da doença.

Em resumo, a otosclerose parece surgir de uma complexa interação entre uma base genética de suscetibilidade e uma variedade de fatores ambientais, hormonais, virais ou inflamatórios que podem atuar como gatilhos ou moduladores do processo da doença.

Sinais de alerta: reconhecendo os sintomas da otosclerose

Identificar os sintomas precocemente é fundamental. Embora variem de pessoa para pessoa, alguns são bastante característicos:

• Perda auditiva progressiva: É o sintoma cardinal e mais comum da otosclerose. Geralmente, a perda de audição instala-se de forma gradual e progressiva, muitas vezes passando despercebida nos estágios iniciais. Frequentemente é bilateral, afetando ambos os ouvidos, embora possa ser assimétrica (um ouvido pior que o outro) em 70-85% dos casos. Inicialmente, os pacientes podem notar dificuldade em ouvir sons de baixa intensidade, como sussurros, ou sons mais graves.
• Zumbido (tinnitus): É uma queixa muito frequente, afetando de 56% a mais de 80% dos pacientes com otosclerose. O zumbido pode ser descrito de várias formas: apito, chiado, cachoeira, motor, etc., e pode ser contínuo ou intermitente. Sua intensidade pode variar e, por vezes, é mais incômodo em ambientes silenciosos. Pode piorar com o envolvimento coclear ou com a progressão da perda auditiva.
• Tontura e problemas de equilíbrio (vertigem): Estes sintomas são menos comuns, ocorrendo em cerca de 20% a 30% dos pacientes. Geralmente, trata-se de uma sensação de instabilidade leve ou desequilíbrio vago, e não uma vertigem rotatória intensa. A vertigem verdadeira é rara, mas sua presença pode sugerir uma extensão do processo otosclerótico para o labirinto (a parte do ouvido interno responsável pelo equilíbrio) ou o desenvolvimento de uma fístula perilinfática (uma comunicação anormal entre o ouvido interno e o médio).
• Paracusia de Willis: Este é um fenômeno curioso e um tanto paradoxal, mas altamente sugestivo de perda auditiva condutiva. O paciente relata que parece ouvir melhor em ambientes ruidosos. Isso ocorre porque, em locais com muito barulho de fundo, as pessoas com audição normal tendem a elevar a intensidade da voz para serem ouvidas (efeito Lombard). O paciente com perda condutiva não percebe tanto o ruído ambiente (que é atenuado pela sua perda), mas se beneficia do aumento da intensidade da fala do interlocutor.
• Outros sintomas possíveis: Alguns pacientes podem referir uma sensação de pressão ou plenitude nos ouvidos. Outro sintoma, menos comum, é a autofonia (ouvir a própria voz de forma anormalmente alta ou ressonante). Devido à condução óssea aumentada da própria voz, alguns indivíduos com otosclerose podem falar em um tom de voz anormalmente baixo, pois percebem sua voz como muito alta.

Confirmando a suspeita: como é feito o diagnóstico da otosclerose

O diagnóstico preciso da otosclerose é um processo que envolve várias etapas, começando por uma boa conversa e culminando em exames específicos.

A consulta com o otorrinolaringologista: anamnese e exame físico

A jornada diagnóstica inicia-se com uma anamnese detalhada. Durante a consulta, o otorrinolaringologista investigará minuciosamente o início, a progressão (se foi súbita ou gradual) e a lateralidade (unilateral ou bilateral) da perda auditiva. Serão questionados também a presença e características do zumbido e da tontura, além de um ponto crucial: a história familiar de surdez ou otosclerose. O exame físico inclui a otoscopia, que é a visualização do conduto auditivo externo e da membrana timpânica. Na maioria dos casos de otosclerose, a otoscopia é normal, ou seja, o tímpano apresenta aspecto translúcido e sem sinais de inflamação ou perfuração. Testes com diapasões (como os testes de Rinne e Weber) podem ser realizados no consultório e ajudam a caracterizar o tipo de perda auditiva (condutiva, neurossensorial ou mista). Um teste de Rinne negativo (som do diapasão melhor percebido por via óssea do que por via aérea) e um Weber lateralizando para o ouvido com maior perda condutiva são achados sugestivos.

• O sinal de Schwartze (ou sinal de Fleming): Em uma minoria de casos (cerca de 10% segundo a literatura clássica), durante a otoscopia, pode-se observar uma mancha avermelhada ou rosada no promontório (a parede medial do ouvido médio, correspondente ao giro basal da cóclea), visível através de uma membrana timpânica translúcida. Este é o sinal de Schwartze, e indica a presença de um foco otospongiótico ativo e hipervascularizado. Em minha experiência clínica, utilizando a vídeo-otoscopia de alta resolução por mais de 15 anos, tenho notado este sinal com uma frequência um pouco maior, em torno de um terço dos pacientes que se apresentam com a doença em fase ativa, o que pode ser um indicativo importante da atividade da doença.

Exames audiológicos detalhados: a “assinatura” da otosclerose

Os exames audiológicos são fundamentais para quantificar a perda auditiva e identificar padrões característicos da otosclerose.

• Audiometria tonal liminar: Este exame mede os limiares auditivos para tons puros em diferentes frequências, tanto por via aérea (som apresentado através de fones) quanto por via óssea (som transmitido por um vibrador encostado no osso mastoide). Na otosclerose fenestral, a audiometria tipicamente revela uma perda auditiva condutiva, que inicialmente tende a ser mais acentuada nas frequências graves, progredindo para as frequências médias e agudas com o tempo. A diferença entre os limiares de via aérea e via óssea é o chamado gap aéreo-ósseo, que indica o componente condutivo da perda. Um achado audiométrico clássico, embora não exclusivo (patognomônico) da otosclerose, é o entalhe de Carhart: uma aparente piora nos limiares de via óssea na frequência de 2000 Hz (às vezes também em 1000 Hz ou 4000 Hz). Este entalhe não representa uma verdadeira lesão coclear naquela frequência, mas sim um artefato mecânico causado pela fixação do estribo e pela alteração da ressonância do ouvido médio, e tende a desaparecer ou diminuir significativamente após uma cirurgia de estapedotomia bem-sucedida. A discriminação vocal (capacidade de entender a fala) geralmente é boa em casos de perda condutiva pura.
• Imitanciometria (timpanometria e pesquisa de reflexos acústicos): Este conjunto de testes avalia a mobilidade do sistema tímpano-ossicular e a função do reflexo estapediano.
  • Timpanometria: Mede a complacência (mobilidade) da membrana timpânica e do ouvido médio em resposta a variações de pressão no conduto auditivo externo. Em pacientes com otosclerose, o timpanograma pode ser do tipo A (normal), indicando mobilidade normal do tímpano e pressão normal no ouvido médio, ou do tipo As (o “s” significa stiffness ou rigidez), que mostra uma curva com pico de complacência reduzido, sugerindo um sistema tímpano-ossicular mais rígido, como ocorre na fixação do estribo.
  • Pesquisa de reflexos acústicos (estapedianos): O reflexo estapediano é a contração do músculo estapédio (ligado ao estribo) em resposta a sons de alta intensidade, o que ajuda a proteger o ouvido interno. Na otosclerose, devido à fixação do estribo, este reflexo está caracteristicamente ausente ou elevado no ouvido afetado, mesmo para sons muito intensos. A ausência de reflexos com um timpanograma tipo A ou As é altamente sugestiva de otosclerose.

Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) dos ossos temporais: enxergando a doença

A TCAR dos ossos temporais é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico da otosclerose, especialmente em casos onde há dúvidas diagnósticas, para planejamento cirúrgico ou para avaliação de otosclerose coclear.

• O que a TCAR pode revelar: A TCAR é capaz de identificar os focos de remodelação óssea anormal. Na fase otospongiótica (ativa), os focos aparecem como áreas de hipodensidade (osso menos denso, mais escuro na imagem) na região da janela oval, tipicamente na fissula ante fenestram. Na fase otosclerótica (inativa/madura), os focos podem ser mais hiperdensos (osso mais denso, mais claro na imagem) ou mistos. Na otosclerose coclear, pode-se observar um halo hipodenso ao redor da cóclea (o “sinal do duplo anel” ou “sinal do halo”), ou focos de desmineralização afetando as voltas da cóclea. A TCAR também pode mostrar espessamento da platina do estribo, estreitamento ou obliteração das janelas oval e redonda.
• Importância para o diagnóstico diferencial e planejamento cirúrgico: A TCAR é crucial para auxiliar no diagnóstico diferencial, ajudando a excluir outras condições que podem causar perda auditiva condutiva, como malformações congênitas dos ossículos, disjunção da cadeia ossicular, timpanosclerose extensa ou colesteatoma. Além disso, é uma ferramenta indispensável no planejamento cirúrgico, permitindo ao cirurgião avaliar a extensão da doença, a anatomia da janela oval e da platina do estribo, a patência da janela redonda (fundamental para a mecânica auditiva), a presença de anomalias vasculares ou do nervo facial, e a possibilidade de ossificação coclear em casos de otosclerose avançada (FAO), o que pode influenciar a técnica cirúrgica e o prognóstico.

O especialista em otosclerose e a análise correta dos exames

• A importância da análise criteriosa dos exames pelo cirurgião: É fundamental que todos os achados clínicos, audiológicos e de imagem sejam interpretados de forma integrada por um cirurgião otorrinolaringologista experiente no diagnóstico e tratamento da otosclerose. Em minha prática diária, como mencionei, vejo um número significativo de laudos de TCAR que são incompletos ou até mesmo incorretos, muitas vezes deixando de descrever alterações sutis, mas importantes, ou, inversamente, valorizando achados que não são clinicamente relevantes. Uma análise pessoal e criteriosa das imagens pelo cirurgião é essencial para um diagnóstico preciso, para a escolha da melhor estratégia terapêutica e para um aconselhamento adequado ao paciente sobre o prognóstico e os riscos envolvidos.

As modalidades de tratamento da otosclerose

Uma vez confirmado o diagnóstico de otosclerose, existem diversas opções terapêuticas que podem ser consideradas. A escolha do tratamento mais adequado é individualizada e baseia-se no tipo e grau da perda auditiva, na atividade da doença, nos sintomas associados (como zumbido e tontura), na idade e condições gerais de saúde do paciente, e, fundamentalmente, nas suas expectativas e preferências.

Tratamento conservador: observação e amplificação sonora com aparelhos auditivos

• Observação vigilante: Para pacientes com perda auditiva muito leve, que não causa impacto significativo nas atividades diárias, ou para aqueles que, por motivos pessoais, não desejam tratamento mais ativo no momento, a observação com monitoramento audiológico regular (geralmente anual) pode ser uma conduta. No entanto, é importante salientar que, diante das crescentes evidências sobre os riscos cognitivos associados à privação sensorial auditiva, mesmo em graus leves, a tendência atual é cada vez menos optar por não tratar os estágios iniciais, a menos que seja uma decisão muito consciente do paciente após completa informação.
• Aparelhos de amplificação sonora individual (AASI): Os aparelhos auditivos são uma opção de tratamento não invasiva e extremamente eficaz para compensar a perda auditiva condutiva e/ou mista causada pela otosclerose, melhorando significativamente a comunicação e a qualidade de vida. Eles não curam a doença nem impedem sua progressão, mas proporcionam uma melhora funcional imediata. Os AASI modernos são dispositivos digitais sofisticados, com múltiplos recursos como redução de ruído, direcionalidade de microfones, conectividade sem fio com smartphones e outros dispositivos, e podem ser personalizados para as necessidades auditivas específicas de cada indivíduo. A escolha do tipo de AASI (retroauricular, intra-aural, etc.) e sua programação são realizadas por um fonoaudiólogo experiente. Limitações incluem a necessidade de uso consistente, manutenção regular e o fato de que podem não ser suficientes em perdas auditivas muito severas ou profundas.

Tratamento medicamentoso: uma análise crítica e baseada em evidências

É crucial abordar o tratamento medicamentoso da otosclerose com uma perspectiva crítica e baseada nas melhores evidências científicas disponíveis. Atualmente, não há nenhum medicamento aprovado com indicação específica para curar ou reverter a otosclerose. As terapias medicamentosas que foram e ainda são, por vezes, utilizadas visam teoricamente retardar a progressão da doença, estabilizar os focos otospongióticos ativos ou aliviar sintomas como o zumbido.

• Fluoreto de sódio (NaF): O fluoreto de sódio foi usado historicamente na tentativa de estabilizar os focos ativos da doença, com a hipótese de que ele poderia inibir a reabsorção óssea e promover a recalcificação do osso otospongiótico. Alguns estudos mais antigos, muitos deles não controlados, sugeriram algum benefício na estabilização da perda auditiva e na melhora de sintomas como zumbido e tontura em pacientes com evidência de doença ativa (Sinal de Schwartze positivo, por exemplo). No entanto, a qualidade da evidência científica que suporta o uso do NaF é considerada baixa e inconsistente. Revisões mais recentes e diretrizes de especialistas geralmente não recomendam seu uso rotineiro, devido à falta de comprovação robusta de eficácia e aos potenciais efeitos colaterais (gastrintestinais, osteoarticulares).
• Bifosfonados: Os bifosfonados são uma classe de medicamentos que inibem potentemente a reabsorção óssea mediada pelos osteoclastos, sendo amplamente utilizados no tratamento da osteoporose e outras doenças ósseas. Sua utilização na otosclerose também é baseada na hipótese de que poderiam estabilizar os focos ativos da doença. Alguns estudos, a maioria retrospectivos e com amostras pequenas, mostraram resultados mistos. Há alguma sugestão de que poderiam ter um papel na estabilização da perda auditiva neurossensorial progressiva em casos selecionados de otosclerose coclear ativa. No entanto, revisões sistemáticas da literatura e meta-análises concluíram que a evidência atual é insuficiente para recomendar o uso rotineiro de bifosfonados para o tratamento da otosclerose.
• Alerta do autor: a falta de evidência robusta e os riscos do uso off-label: É fundamental que os pacientes saibam que o uso tanto do fluoreto de sódio quanto dos bifosfonados para o tratamento da otosclerose é considerado “off-label”, ou seja, fora das indicações oficialmente aprovadas pelas agências regulatórias para esses medicamentos. Dada a escassez de evidências científicas de alta qualidade que comprovem um benefício claro e significativo, e considerando os potenciais efeitos colaterais, a prescrição desses medicamentos deve ser extremamente criteriosa. Ela deve ser reservada, se considerada, a casos muito específicos de doença ativa e progressiva, e sempre após uma discussão aprofundada e honesta com o paciente sobre os limitados benefícios potenciais (principalmente a tentativa de estabilização, não a reversão da perda já instalada) e os riscos envolvidos. O uso indiscriminado ou como primeira linha de tratamento para a maioria dos casos de otosclerose é inadequado e não encontra respaldo na melhor evidência científica atual.

Tratamento cirúrgico: restaurando a audição com a cirurgia da OTOSCLEROSE

Para pacientes com otosclerose fenestral que apresentam perda auditiva condutiva ou mista clinicamente significativa e que desejam uma solução mais definitiva do que os aparelhos auditivos, a cirurgia do estribo é o tratamento de escolha e considerado o padrão-ouro.

• Estapedectomia vs. Estapedotomia: as técnicas clássicas:
  • Estapedectomia: Consiste na remoção total ou parcial da platina do estribo (a base do ossículo que está fixada na janela oval). A janela oval é então recoberta com um enxerto (geralmente de veia, fáscia ou pericôndrio), e uma prótese é posicionada entre a bigorna e o enxerto para restabelecer a transmissão do som.
  • Estapedotomia: Nesta técnica, a superestrutura do estribo (cabeça e cruras) é removida, mas a platina é preservada. Uma pequena abertura (fenestra) é criada na platina, utilizando-se um micro-instrumento ou, mais comumente hoje em dia, um laser (como o laser de CO2 ou KTP) ou uma microbroca. Uma microprótese (geralmente em forma de pistão, feita de Teflon, titânio ou nitinol) é então inserida através dessa fenestra e engatada na bigorna. Atualmente, a estapedotomia é a técnica preferida pela grande maioria dos cirurgiões otológicos, incluindo eu, por ser considerada tecnicamente menos invasiva para o ouvido interno, com um menor risco teórico de complicações como fístula perilinfática ou perda auditiva neurossensorial, ao mesmo tempo em que oferece resultados auditivos comparáveis aos da estapedectomia.
• Indicações para a cirurgia: A cirurgia do estribo é geralmente indicada para pacientes com:
  • Diagnóstico confirmado de otosclerose.
  • Perda auditiva do tipo condutiva ou mista, com um componente condutivo significativo (gap aéreo-ósseo geralmente maior que 15-20 dB, idealmente 25-30 dB ou mais, em frequências da fala).
  • Boa reserva coclear (ou seja, a função do ouvido interno, medida pela via óssea na audiometria, deve ser razoável para permitir um bom resultado funcional).
  • Paciente motivado, bem informado sobre os riscos e benefícios, e com expectativas realistas.
  • Ausência de contraindicações (infecção ativa no ouvido, perfuração timpânica não corrigida, condições médicas que aumentem muito o risco cirúrgico).
  • O zumbido incapacitante associado à perda condutiva também pode ser uma indicação relativa.
• Como as cirurgias são realizadas: A estapedotomia (ou estapedectomia) é um procedimento microcirúrgico delicado, realizado através do conduto auditivo externo (abordagem transcanal), sob anestesia local com sedação profunda ou anestesia geral. O cirurgião utiliza um microscópio cirúrgico ou, como detalharei mais adiante, um endoscópio para magnificação. Após levantar um pequeno retalho da pele do conduto e da membrana timpânica para expor o ouvido médio, os ossículos são inspecionados. Confirmada a fixação do estribo, procede-se à remoção de sua porção superior e à criação da fenestra na platina (na estapedotomia) e à interposição da prótese. Em minha prática, tenho utilizado com grande sucesso e satisfação próteses de Teflon para a reconstrução da cadeia ossicular há cerca de 25 anos.
• Resultados esperados: A cirurgia do estribo, quando bem indicada e realizada por um cirurgião experiente, apresenta altas taxas de sucesso, com melhora significativa da audição (fechamento ou grande redução do gap aéreo-ósseo) em 90-95% dos casos. A melhora auditiva geralmente é percebida logo após a cirurgia, mas pode levar algumas semanas ou meses para atingir o resultado máximo, à medida que o ouvido cicatriza. O zumbido também tende a melhorar ou desaparecer em uma proporção significativa de pacientes após a cirurgia bem-sucedida. Os resultados a longo prazo costumam ser duradouros, mas é importante lembrar que a otosclerose é uma doença progressiva e a presbiacusia (perda auditiva relacionada ao envelhecimento) também pode ocorrer, podendo haver algum declínio auditivo ao longo de muitos anos.
• Possíveis complicações e riscos: Embora a cirurgia do estribo seja geralmente segura e eficaz, como qualquer procedimento cirúrgico, ela não é isenta de riscos. As complicações são raras (complicações maiores ocorrem em menos de 1-2% dos casos em centros de referência), mas devem ser conhecidas pelo paciente.
  • Piora da audição ou perda auditiva neurossensorial (surdez): É a complicação mais temida, mas felizmente muito rara (menos de 1%). Pode ser parcial ou total e irreversível.
  • Tontura ou vertigem: É comum ter alguma instabilidade ou tontura leve nos primeiros dias após a cirurgia, que geralmente melhora espontaneamente. Vertigem intensa ou prolongada é rara.
  • Alteração do paladar (disgeusia): O nervo corda do tímpano, que carrega fibras gustativas de parte da língua, passa pelo ouvido médio e pode ser estirado ou, raramente, lesado durante a cirurgia. Isso pode causar um gosto metálico ou alteração do paladar, que é geralmente temporário, resolvendo-se em algumas semanas ou meses.
  • Perfuração da membrana timpânica: Pode ocorrer durante a cirurgia ou no pós-operatório, e geralmente cicatriza espontaneamente ou com um pequeno procedimento corretivo.
  • Paralisia facial: É uma complicação extremamente rara, pois o nervo facial, que controla os movimentos da face, passa próximo ao campo cirúrgico, mas é bem protegido.
  • Fístula perilinfática: Uma comunicação anormal entre o ouvido interno e o médio, causando escape de perilinfa, que pode levar a vertigem e perda auditiva.
  • Granuloma reparativo: Uma reação inflamatória excessiva ao redor da prótese, que pode causar perda auditiva e tontura semanas após a cirurgia.
  • Infecção: Rara, mas pode ocorrer.
  • Necessidade de cirurgia de revisão: A literatura médica mostra que entre 5% a 20% dos pacientes podem necessitar de uma cirurgia de revisão ao longo da vida, seja por deslocamento da prótese, necrose da bigorna, reaparecimento da fixação ou outras causas. Os resultados da cirurgia de revisão tendem a ser menos previsíveis do que os da cirurgia primária. Em nossa equipe, com a técnica e os cuidados que empregamos, a necessidade de reoperação é uma eventualidade extremamente rara.

A cirurgia endoscópica dos ouvidos na otosclerose – uma visão ampliada para resultados precisos e recuperação otimizada

Gostaria de dedicar um espaço especial para falar sobre a cirurgia endoscópica da otosclerose (estapedotomia endoscópica), uma abordagem que venho utilizando com grande entusiasmo e excelentes resultados há cerca de 15 anos, frequentemente em combinação com o uso do micromotor otológico. Esta técnica representa um avanço significativo em relação à abordagem microscópica tradicional em diversos aspectos.

• Vantagens da visão endoscópica: O endoscópio é um instrumento fino e rígido com uma câmera de alta definição na ponta, que é introduzido diretamente no canal auditivo.
  • Visão panorâmica e ampliada: Diferente do microscópio, que oferece uma visão em linha reta e por vezes limitada por proeminências ósseas do canal, o endoscópio proporciona uma visão de campo amplo (wide-angle) e de alta magnificação de toda a cavidade do ouvido médio. Isso permite uma exploração detalhada de recessos e nichos anatômicos, como o recesso epitimpânico e o seio timpânico, que podem ser difíceis de serem completamente visualizados com o microscópio sem a necessidade de remover osso do canal auditivo.
  • Menor necessidade de canaloplastia (remoção de osso do canal): Em muitos casos, a visão endoscópica permite realizar a estapedotomia de forma “keyhole”, com mínima ou nenhuma remoção de osso da parede do conduto auditivo, tornando o procedimento ainda menos invasivo.
  • Melhor visualização e preservação da corda do tímpano: A capacidade de “olhar ao redor dos cantos” com o endoscópio frequentemente permite uma melhor identificação e uma manipulação significativamente menor do nervo corda do tímpano, o que se traduz em uma menor incidência de disgeusia (alteração do paladar) no pós-operatório.
  • Iluminação superior: A fonte de luz está na ponta do endoscópio, proporcionando iluminação direta e sem sombras do campo cirúrgico.
• Dados científicos e experiência do autor: Numerosos estudos comparativos e meta-análises têm demonstrado que a estapedotomia endoscópica oferece resultados auditivos (fechamento do gap aéreo-ósseo) e taxas de complicações maiores que são, no mínimo, comparáveis aos da técnica microscópica tradicional. No entanto, as vantagens que se destacam consistentemente na literatura e que confirmo em minha prática clínica incluem: uma redução significativa na incidência e intensidade da disgeusia pós-operatória, menor tempo cirúrgico em muitos casos, e menor dor no pós-operatório. Esses fatores contribuem para uma recuperação mais rápida e confortável para o paciente.

Comparativo: Cirurgia Endoscópica vs. Microscópica para Estapedotomia

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Apesar da técnica endoscópica ser realizada com uma mão (a outra segura o endoscópio), a riqueza de detalhes e a visão panorâmica compensam a ausência de estereopsia direta, e os resultados comprovam sua eficácia e segurança.

 

Implante coclear na otosclerose avançada (FAO)

Quando a otosclerose avança a ponto de causar uma perda auditiva neurossensorial de grau severo a profundo bilateral, onde nem os aparelhos auditivos mais potentes nem a cirurgia do estribo são capazes de proporcionar uma audição funcional, o implante coclear (IC) surge como uma excelente e muitas vezes transformadora opção terapêutica.

• Quando o implante coclear é indicado na otosclerose? A indicação do IC na FAO segue os critérios gerais de indicação para implante coclear em adultos, que incluem: perda auditiva neurossensorial bilateral severa a profunda, com baixo reconhecimento de sentenças em conjunto aberto (geralmente <50-60%) com o uso de aparelhos auditivos otimizados. É fundamental uma avaliação audiológica completa e multidisciplinar.
• Avaliação pré-implante e o papel da TCAR: A TCAR dos ossos temporais é absolutamente essencial na avaliação pré-implante de pacientes com FAO. Ela permite avaliar o grau de ossificação coclear (se a doença causou a formação de osso novo dentro das rampas da cóclea, o que pode dificultar ou impedir a inserção completa do feixe de eletrodos), a patência das janelas e a anatomia geral do osso temporal. A Ressonância Magnética (RM) pode ser solicitada complementarmente para avaliar a presença e integridade do nervo coclear e a presença de fibrose ou labirintite ossificante.
• Resultados auditivos e impacto na qualidade de vida: Os resultados auditivos com o IC em pacientes com FAO são geralmente muito bons e comparáveis aos obtidos em pacientes com outras causas de surdez profunda. Observa-se uma melhora significativa no reconhecimento da fala (especialmente em ambientes silenciosos), na capacidade de comunicação, na percepção de sons ambientais e, consequentemente, um grande impacto positivo na qualidade de vida, reinserção social e profissional.
• Desafios cirúrgicos e complicações potenciais na FAO: A cirurgia de IC em pacientes com FAO pode apresentar alguns desafios técnicos específicos, como a ossificação coclear, que pode exigir técnicas cirúrgicas especiais para a inserção do feixe de eletrodos (como a drill-out cocleostomia ou a inserção em escala dupla). Há um risco aumentado de estimulação do nervo facial (ENF) pelos eletrodos, devido à proximidade e às possíveis alterações ósseas. Inserção incompleta do feixe de eletrodos e fístula de líquido cefalorraquidiano (LCR) também são riscos potenciais, embora raros.
• Aconselhamento ao paciente: esperança e realismo: É crucial um aconselhamento detalhado ao paciente sobre as expectativas realistas do IC, as alternativas terapêuticas (ou a ausência delas em casos muito avançados), os riscos cirúrgicos específicos da FAO, a necessidade de reabilitação auditiva intensiva e contínua após a cirurgia, e a possível existência de uma “janela de oportunidade” para o implante antes que a ossificação coclear se torne muito extensa e dificulte o procedimento.

Otosclerose e TELEMEDICINA

Como mencionei no início, minha trajetória profissional tem sido enriquecida pela oportunidade de atender pacientes de todas as regiões do Brasil e do mundo. Essa experiência me permitiu entender as dificuldades que muitos enfrentam para ter acesso a um especialista com vivência no tratamento da otosclerose. É nesse contexto que a telemedicina se tornou uma ferramenta valiosíssima, especialmente para essa condição que, muitas vezes, pode ser bem conduzida à distância em suas fases iniciais e de acompanhamento.

Para um paciente que mora em outra cidade ou estado, a jornada para o tratamento da otosclerose pode começar com uma teleconsulta. Nela, podemos:

• Realizar uma anamnese completa, ouvindo atentamente toda a história clínica, os sintomas e as preocupações do paciente.
• Analisar detalhadamente os exames de audição (audiometrias, imitanciometrias) e de imagem (tomografias) que o paciente já tenha realizado, mesmo que laudados em outros serviços. Como disse, a minha análise pessoal das imagens da TCAR é um passo que considero fundamental.
• Com base nessa avaliação, podemos confirmar ou direcionar o diagnóstico, solicitar exames complementares se necessário (orientando onde podem ser feitos), e discutir as opções de tratamento de forma clara, individualizada e transparente.
• Para aqueles que necessitam e optam pela cirurgia, a telemedicina nos permite realizar todo o planejamento pré-operatório à distância, otimizando a viagem do paciente para que ele venha apenas para a realização do procedimento e o primeiro retorno.
• O acompanhamento pós-operatório inicial, o manejo de dúvidas comuns e a orientação sobre os cuidados também podem, em grande parte, ser feitos remotamente, oferecendo conforto, segurança e evitando deslocamentos desnecessários.

A telemedicina não substitui a consulta presencial quando ela é indispensável, nem o ato cirúrgico em si, claro. Mas ela democratiza o acesso à expertise, permitindo que um paciente em qualquer localidade possa ter uma avaliação especializada e um plano de tratamento traçado por um profissional com vasta experiência em otosclerose, como se estivesse em meu consultório no Rio de Janeiro. Para muitos, essa ponte virtual é o que torna o tratamento viável e acessível.

Olhando para o amanhã: perspectivas futuras e inovações no tratamento da otosclerose

A pesquisa científica na área da otosclerose é contínua e busca desvendar completamente seus mecanismos, além de desenvolver novas e mais eficazes formas de prevenção e tratamento.

• Pesquisas em andamento: O foco principal das pesquisas atuais está em aprofundar o conhecimento sobre a etiopatogenia da doença, especialmente os fatores genéticos (com a busca por novos genes e o entendimento de como eles interagem), virais (confirmar o papel do sarampo e outros vírus) e autoimunes. O desenvolvimento de biomarcadores que possam auxiliar no diagnóstico precoce, no monitoramento da atividade da doença e na predição da resposta ao tratamento também é uma área de grande interesse.
• Terapia gênica: uma esperança no horizonte? Com a identificação de genes específicos envolvidos na otosclerose, como o FOXL1, MEPE e TGFB1, a terapia gênica surge como uma possibilidade teórica para o futuro, visando corrigir os defeitos genéticos subjacentes ou modular a expressão gênica de forma a impedir a progressão da doença. No entanto, é importante ressaltar que a pesquisa em terapia gênica para otosclerose ainda está em um estágio muito preliminar, longe de aplicações clínicas. Ensaios clínicos atuais de terapia gênica para surdez focam em outras formas de perda auditiva genética, como as causadas por mutações no gene OTOF.
• Novos medicamentos para modular o crescimento ósseo: A busca por novos alvos farmacológicos que possam interferir de forma mais específica e segura na remodelação óssea anormal e na inflamação associada à otosclerose é uma área promissora. Algumas das vias e moléculas que estão sendo investigadas incluem:
  • Inibidores da via RANKL/OPG: O sistema RANK/RANKL/OPG é um regulador chave da atividade dos osteoclastos. Medicamentos como o Denosumab (um anticorpo monoclonal anti-RANKL) ou a osteoprotegerina recombinante (rhOPG) são alvos potenciais.
  • Terapias anti-TNF-?: Dada a presença de TNF-? (um potente mediador inflamatório) nos focos otoscleróticos, agentes biológicos como o Infliximab (um anticorpo anti-TNF-?) já foram testados experimentalmente com administração local.
  • Outros alvos moleculares: Inibidores de Catepsinas (enzimas envolvidas na reabsorção óssea), moduladores da via de sinalização Wnt/?-catenina (importante para a formação óssea) e moduladores da via do TGF-? (que parece estar desregulada na otosclerose) são outras áreas de pesquisa. O redirecionamento de fármacos já existentes e aprovados para outras condições também é uma estratégia.
  • Sistemas de entrega local de fármacos diretamente no ouvido médio ou interno também estão em desenvolvimento, visando aumentar a eficácia e reduzir os efeitos colaterais sistêmicos.
• Outras abordagens promissoras: A pesquisa em novos biomateriais para próteses, terapia celular e engenharia de tecidos para regeneração óssea ou de componentes do ouvido interno pode, no futuro, ter alguma relevância, mas ainda é bastante especulativa para a otosclerose. Um melhor entendimento sobre os gatilhos ambientais (vírus, hormônios, dieta, etc.) e como eles interagem com a predisposição genética pode levar ao desenvolvimento de estratégias preventivas.

A jornada do paciente com otosclerose: impactos e suporte

Viver com otosclerose vai além dos sintomas físicos. O diagnóstico e a experiência da perda auditiva podem ter um impacto emocional e psicossocial significativo.

• O impacto emocional do diagnóstico e da perda auditiva: Receber o diagnóstico de uma condição crônica e progressiva como a otosclerose, especialmente em adultos jovens que estão no auge de suas vidas sociais e profissionais, pode gerar sentimentos de frustração, ansiedade, tristeza, medo do futuro, baixa autoestima e isolamento social. As dificuldades de comunicação podem levar a mal-entendidos, constrangimento e afastamento de atividades sociais. O zumbido associado, quando presente e intenso, também contribui significativamente para o estresse emocional e pode afetar o sono e a concentração.
• A importância do acompanhamento contínuo e da reabilitação auditiva: A otosclerose é uma doença que tende a progredir ao longo do tempo, mesmo após um tratamento bem-sucedido. Por isso, o acompanhamento médico e audiológico regular é essencial para monitorar a audição, ajustar os tratamentos (seja a programação dos AASI, a consideração de uma cirurgia de revisão, se necessária, ou a indicação de um implante coclear em casos de progressão para surdez profunda) e abordar quaisquer novas necessidades que surjam. A reabilitação auditiva contínua, que pode incluir treinamento auditivo e estratégias de comunicação, é fundamental, mesmo após uma cirurgia bem-sucedida, para otimizar o benefício da audição restaurada.
• Estratégias de enfrentamento e redes de apoio: você não está sozinho: Desenvolver estratégias de comunicação eficazes (como pedir para as pessoas falarem de frente, em ambientes mais silenciosos, usar pistas visuais como leitura labial), utilizar tecnologias assistivas (como AASI com conectividade, sistemas de FM) e, fundamentalmente, buscar apoio são passos importantes. Grupos de apoio a pessoas com perda auditiva, como CLUBE DOS SURDOS QUE OUVEM oferecem um espaço valioso para compartilhar experiências, obter informações, aprender com os outros e reduzir o sentimento de isolamento. O suporte da família, amigos e colegas de trabalho também é crucial.

O futuro de quem tem otosclerose: entendendo o prognóstico

Compreender a evolução natural da otosclerose e o impacto dos tratamentos no prognóstico a longo prazo é essencial para o planejamento e aconselhamento adequados.

• Evolução natural da doença sem tratamento: Se não tratada, a tendência natural da otosclerose é a progressão gradual da perda auditiva ao longo do tempo. A velocidade dessa progressão é muito variável entre os indivíduos; pode ser lenta, levando anos para uma piora significativa, ou pode ser mais rápida em alguns casos. Raramente a otosclerose fenestral isolada leva à surdez total (cofose), mas a perda auditiva condutiva pode atingir um máximo de 50-60 dB. Se houver envolvimento coclear significativo, a perda auditiva pode progredir para graus mais profundos.
• Probabilidades de progressão da perda auditiva: fatores influenciadores: A progressão é variável e influenciada por diversos fatores:
  • Idade de início: Geralmente, o início dos sintomas ocorre entre os 15 e 45 anos, com um pico na terceira e quarta décadas de vida. Início mais precoce pode, em alguns casos, estar associado a uma progressão mais rápida.
  • Gravidade inicial: Casos que já se apresentam com perda auditiva mais avançada podem ter uma tendência a progredir mais.
  • Sexo: Mulheres têm uma maior prevalência clínica da doença.
  • Gravidez: Como já discutido, a gravidez pode acelerar a progressão da perda auditiva em algumas mulheres com otosclerose.
  • Tipo de otosclerose: A presença de envolvimento coclear (otosclerose coclear ou mista) implica um risco de progressão do componente neurossensorial da perda auditiva, independentemente do componente condutivo.
  • Tratamento: A cirurgia do estribo visa corrigir o componente condutivo da perda e pode estabilizá-lo, mas não impede a progressão natural do componente neurossensorial subjacente da doença (se houver) ou o desenvolvimento de presbiacusia. O efeito de tratamentos medicamentosos na progressão a longo prazo ainda é incerto e não comprovado para a maioria dos pacientes. Um estudo longitudinal importante demonstrou que, embora a progressão média da perda neurossensorial além do que seria esperado pelo envelhecimento normal (presbiacusia) fosse pequena na maioria dos pacientes operados, cerca de um terço deles apresentou uma piora clinicamente significativa (>10 dB) nos limiares de via óssea ao longo de um acompanhamento de 14 anos, indicando que a doença de base pode continuar a progredir em alguns indivíduos.
• Impacto do tratamento no prognóstico a longo prazo:
  • Cirurgia: Melhora significativamente o componente condutivo da audição, com resultados que são geralmente duradouros na maioria dos pacientes. No entanto, como mencionado, a perda auditiva pode, em alguns casos, retornar ou progredir ao longo de muitos anos devido a fatores como falha tardia da prótese, deslocamento, necrose da bigorna, progressão da doença otosclerótica na janela oval ou na cóclea, ou o desenvolvimento de presbiacusia. O acompanhamento audiológico regular e a reabilitação contínua, quando necessária, são importantes.
  • Aparelhos auditivos: Melhoram a audição sintomaticamente enquanto são utilizados, mas não alteram a progressão natural da doença subjacente. O prognóstico auditivo dependerá da evolução da otosclerose. Os AASI necessitam de ajustes e, eventualmente, substituições periódicas à medida que a audição muda ou a tecnologia evolui.
  • Tratamento medicamentoso (revisão crítica do prognóstico): Atualmente, não há evidência científica robusta que sustente que os tratamentos medicamentosos disponíveis (como fluoreto de sódio ou bifosfonados) alterem significativamente o prognóstico audiológico a longo prazo para a maioria dos pacientes com otosclerose. Seu papel, se houver, pode ser limitado a tentar estabilizar a perda auditiva neurossensorial progressiva em casos muito selecionados de otosclerose coclear ativa, mas isso ainda é controverso e não comprovado em estudos de alta qualidade.
  • Implante coclear em casos avançados: Para pacientes com otosclerose avançada (FAO) que evoluem para surdez severa a profunda e não se beneficiam mais de aparelhos auditivos convencionais ou da cirurgia do estribo, o implante coclear oferece um excelente prognóstico auditivo. Os resultados em termos de reconhecimento de fala e qualidade de vida são geralmente comparáveis aos obtidos em pacientes implantados por outras causas de surdez.

A informação sobre OTOSCLEROSE é o caminho!

Chegamos ao final deste guia expandido sobre a otosclerose. Espero que as informações aqui compartilhadas tenham sido úteis para aprofundar seu entendimento sobre esta condição complexa, mas que possui tratamentos muito eficazes.

A otosclerose, como vimos, é uma doença óssea progressiva do ouvido que pode causar perda auditiva (principalmente condutiva, mas também neurossensorial ou mista) e zumbido. Seu diagnóstico envolve uma avaliação clínica detalhada, exames audiológicos específicos e, frequentemente, a tomografia computadorizada de alta resolução dos ossos temporais. O tratamento é altamente individualizado e pode variar desde a observação e o uso de aparelhos auditivos, passando pela cirurgia do estribo (estapedotomia, especialmente a técnica endoscópica que oferece uma recuperação mais confortável), até o implante coclear nos casos mais avançados.

Embora ainda não tenhamos uma cura medicamentosa comprovada que reverta a doença, a pesquisa científica continua avançando, e as opções de reabilitação auditiva disponíveis hoje são capazes de restaurar a audição e a qualidade de vida de forma extraordinária na grande maioria dos casos. O impacto psicossocial da otosclerose é real, e o suporte contínuo, tanto profissional quanto familiar, é um componente essencial da jornada do paciente.

Viver com otosclerose apresenta, sem dúvida, seus desafios. No entanto, com um diagnóstico preciso e precoce, um plano de tratamento adequado às suas necessidades individuais, conduzido por uma equipe experiente, e uma rede de apoio sólida, é plenamente possível gerenciar a condição e manter uma excelente qualidade de vida, continuando a desfrutar dos sons do mundo e da interação com as pessoas que você ama.

Buscar conhecimento, entender sua condição e trabalhar em parceria com sua equipe de saúde são passos fundamentais para navegar nesta jornada com confiança e otimismo. E lembre-se, você não está sozinho.