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Como é a Cirurgia do IMPLANTE COCLEAR: de bebês a idosos – Dr. Luciano Moreira, médico otorrino

como é cirurgia implante coclear

Como a maioria das pessoas desconhece o tema surdez, é comum que as dúvidas sobre a cirurgia do IMPLANTE COCLEAR sejam inúmeras. Tudo começa com uma consulta a um otorrinolaringologista especializado em surdez e reabilitação auditiva. Entender sobre a cirurgia de implante coclear requer requer de você leitura atenta, e não é pouco o conteúdo sobre o tema. Temos um Guia Completo com tudo o que você precisa saber sobre implante coclear.

Antes Pré-Operatório da cirurgia de implante coclear

No pré-operatório são avaliados os exames que mostram a condição geral da saúde do pacientes. Algumas medicações de uso contínuo como anticoagulantes devem ser interrompidas bem antes da cirurgia. Outros remédios podem e devem ser mantidos, como os anti-hipertensivos, remédios para controle de asma, diabetes, alterações da tireoide. Essa instruções devem ser passadas de forma individualizada pela equipe cirúrgica, pois podem ser diferentes para cada pessoa.

Os pacientes que serão submetidos ao IC devem receber vacinação anti-pneumocócica por terem uma maior risco de desenvolverem meningite por essa bactéria. O número de doses e a melhor apresentação da vacina variam com a idade e devem ser discutidos com a equipe.

Durante – Como é a Cirurgia do implante coclear

Em pacientes sem má formações anatômicas importantes, a cirurgia do IC tem uma técnica cirúrgica bem estabelecida para um cirurgião de ouvido treinado e experiente. Embora alguns procedimentos possam variar entre as equipes, a cirurgia do IC é feita na maioria das vezes sob anestesia geral, com internação hospitalar. Os pacientes não permanecem mais do que um dia no hospital e muitas equipes optam por uma permanência de 6-10 horas no hospital, sem necessidade de pernoite. Vale porém lembrar que em casos específicos esta permanência pode ser maior. Como em toda cirurgia com anestesia geral, há um período recomendado de jejum de 6 a 8 horas antes do procedimento.

Após os procedimentos burocráticos de internação e a acolhida em ambientes hospitalar, o paciente é encaminhado para o centro cirúrgico já tendo vestido um avental do hospital e estando livre de todos seus pertences e acessórios, como relógios, brincos e mesmo roupas íntimas. Quando necessário, alguma medicação sedativa ou ansiolítica poderá ser tomada por via oral ainda no quarto.

A maioria das equipes cirúrgicas é composta de um cirurgião principal, um cirurgião auxiliar, o médico anestesiologista, uma instrumentadora cirúrgica e o pessoal de enfermagem de suporte. Também é comum estarem presentes técnicos que manejam alguns equipamentos acessórios utilizados na cirurgia, bem como um fonoaudiólogo que realiza a telemetria e o teste dos eletrodos do IC ao fim da cirurgia, conectando-se o mesmo a um computador.

A técnica cirúrgica básica é realizada com o paciente deitado, com a cabeça levemente virada para o lado oposto da orelha a ser operada. Após uma incisão por trás da orelha e valendo-se de um microscópio cirúrgico, a unidade interna do IC é introduzida pelo cirurgião junto ao crânio e abaixo do couro cabeludo, e o feixe de eletrodos inseridos na cóclea. Nesse momento o cirurgião observa se foi possível introduzir todos os eletrodos.Veja abaixo um video de 45 segundos resumindo os principais passos da cirurgia.

Após suturada a abertura e realizado o a telemetria e teste do IC, um curativo compressivo é realizado com gaze e uma atadura ao redor da cabeça, semelhante a um “capacete”.

Uma cirurgia sem intercorrências leva em média uma hora e meia para o IC unilateral e duas a três para implantar os dois lados. Essa duração entretanto pode aumentar bastante diante de circunstâncias específicas.

Depois – Pós-Operatório da cirurgia de implante coclear

Nas primeiras horas após despertar de uma anestesia geral, é comum que o estado de consciência ainda não seja o normal. Sonolência e alguma desorientação leve podem indicar que alguns medicamentos usados para anestesia e analgesia ainda não foram completamente eliminados. Crianças pequenas podem ficar irritadas e chorosas nesse momento, que raramente ultrapassa a primeira hora. O curativo ao redor da cabeça pode causar algum desconforto mas é incomum a queixa de dor.

Nas primeiras horas é importante que o paciente repouse, o quarto deve esyar tranquilo, com pouca luz e com a menor quantidade de pessoas possível. Alguns pacientes podem ter náuseas e mais raramente, vômitos.

Após alta hospitalar, que normalmente acontece no mesmo dia ou no dia seguinte, segue um período de repouso relativo, no qual o paciente pode se locomover sozinho mas deve evitar esforços físicos maiores.

O curativo da cabeça é removido em média 2 dias após a cirurgia e os pontos, quando presentes, após uma semana. Nesta fase em que ainda há curativos na região da orelha, algum cuidado deve ser tomado durante o banho para não molha-los. Recomendamos o uso do chuveirinho para lavar o cabelo.

Atividades escolares e de trabalho são interrompidas em média por uma semana e atividades físicas e esportivas, um mês.

Durante todo o período pós-operatório – quando se dá a cicatrização das áreas operadas – a unidade implantada do IC fica desativada. Após um período médio de 30 dias, o paciente é liberado pelo cirurgião e encaminhado para a ativação com a equipe de fonoaudiologia.

A cirurgia de implante coclear em bebês

As experiências vividas nos primeiros 3 anos de vida ajudam a criar a estrutura cerebral de uma vida inteira. Embora uma parte dessa estrutura seja definida geneticamente, são os estímulos e o ambiente que vão definir se o cérebro da criança será preparado para os desafios futuros no seu aprendizado e comportamento.

Isso ocorre porque durante esse período do desenvolvimento cerebral, bilhões de neurônios emitem impulsos elétricos como forma de comunicação entre si. Esses impulsos navegam pelas conexões neuronais e formam os CIRCUITOS CEREBRAIS, que interligam as áreas cerebrais responsáveis por diferentes funções.

É justamente aí que entra o poder das EXPERIÊNCIAS, pois são elas que vão definir quais circuitos são mais utilizados e portanto, FORTALECIDOS, enquanto aqueles sem uso sofrerão um processo chamado PODA NEURAL, ou seja, serão simplesmente desfeitos, ou muito enfraquecidos.

Cada circuito cerebral formado e fortalecido serve de base para formação de novos circuitos ainda mais COMPEXOS. Assim como uma casa que precisa ser construída da base até o teto, nosso cérebro precisa formar habilidades básicas, que permitirão o desenvolvimento de outras mais sofisticadas.

Através desse processo, os neurônios formam e fortalecem conexões básicas como as da AUDIÇÃO, da visão, do controle motor, que por sua vez vão servir de base para desenvolver os circuitos da memória, da lógica, das emoções e sobretudo, da LINGUAGEM.

É por isso que bebês que nascem surdos ou desenvolvem a surdez nos primeiros meses de vida precisam ser diagnosticados e tratados com URGÊNCIA, pois somente a reabilitação auditiva através de aparelhos auditivos ou IMPLANTES COCLEARES (dependendo do grau da perda auditiva), aliados a devida estimulação auditiva com a fonoaudiologia e no ambiente familiar, poderá proporcionar o bom desenvolvimento dos circuitos cerebrais necessários para o desenvolvimento das crianças em toda sua plenitude.

A cirurgia de implante coclear em idosos

EU QUERO OUVIR. Foi o que me disse o senhor Cataldi na consulta em que discutíamos a possibilidade de melhorar sua comunicação com um implante coclear.

Nem tanto pelos seus 74 anos, mas o seu histórico de saúde, da diabetes e dos stents na coronária eram motivos de preocupação tanto para ele quanto para nós da equipe médica.

Existem momentos na vida em que somos levados a tomar decisões em um nível mais profundo. Apesar de que toda indicação de cirurgia envolva comparar os riscos e os benefícios, esses “pesos” não são materiais, nem existe uma balança para terceirizar esse cálculo. Os pesos são subjetivos…

O fato é que o senhor Cataldi queria OUVIR. Não por amor aos sons, mas por tudo o que eles representam em possibilidades de levar melhor os seus dias, de contato com as filhas, com os netos e com amigos.

Na verdade o senhor Cataldi quer é VIVER, e depois de passar tantos anos sentindo sua audição ir embora, ele sabia o quanto OUVIR também significa VIVER.

Então combinamos que faríamos exames clínicos e pediríamos aval do seu cardiologista, e assim foi feito. E hoje foi o dia!

Equipe toda reunida, materiais e equipamentos a postos, a cirurgia correu na maior tranquilidade. Enquanto escrevo esse post, recebo as mensagens WhatsApp do Sr. Cataldi me dizendo que se está sem dor, já se alimentou, sente um pouco de desequilíbrio e aguarda a alta para ir pra casa.
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Dentro de 3 semanas, faremos a ativação do implante para nascer – aos 74 anos – mais um dos #surdosqueouvem

 

 

COMO FUNCIONA O IMPLANTE COCLEAR

Neste vídeo no Youtube, Dr. Luciano Moreira explica sobre o funcionamento do implante coclear.

 

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Dr. Luciano Moreira otorrino

Dr. Luciano Moreira – CRM-RJ 65192-3

Médico Otorrinolaringologista especializado em cirurgias da audição

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