Há poucos meses a Paula do Cronicas da Surdez me pediu um texto que esclarecesse seus leitores com deficiência auditiva um pouco sobre a Otosclerose. Na mesma época ouvi o comentário atravessado de um grande amigo meu, médico. Disse ele outro dia sobre um paciente idoso que temos em comum: “Mas surdo nessa idade? Só pode ser otosclerose!”.
Depois dessa, percebi que se o tema é desconhecido até dos meus colegas mais competentes de outras suas especialidades, imagine do público em geral. É por isso que toda semana abro uma caixinha de perguntas no meu Instagram e ajudo com todas as respostas possíveis para as dúvidas e medos a respeito da otosclerose. Além disso, sempre dou uma dica de ouro: converse com outras pessoas que também têm otosclerose no CLUBE dos Surdos Que Ouvem. Você também pode ler depoimentos de pessoas que têm otosclerose no Crônicas da Surdez.
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O que é otosclerose?
A otosclerose (ou otospongiose) é uma doença considerada hereditária autossômica dominante de penetrância imcompleta e expressão variada. Como?
Calma, vamos lá, não é tão complicado assim.
A doença é hereditária por ser herdada dos pais aos filhos.
Autossômica quer dizer que os genes que carregam esse defeito não são aqueles que determinam o sexo da pessoa, sendo portanto uma doença que pode acometer tanto homens quanto mulheres.
O termo “dominante” (contrário ao termo “recessivo” na genética) quer dizer que basta que a pessoa herde um gene defeituoso da otosclerose, do pai ou da mãe (sem precisar ser dos dois) para que ele possa desenvolver a doença.
E por fim “de penetrância incompleta e expressão variada” nos diz que mesmo tendo alguém herdado esse gene defeituoso, ele não desenvolverá obrigatoriamente a doença, e nos que a desenvolvem, podem apresentar diferentes níveis de gravidade. Como se vê os termos da genética assustam mas no fim das contas fazem sentido e explicam bastante sobre a doença.
Como a otosclerose se manifesta?
A doença se desenvolve em alguns pacientes portadores dessas mutações genéticas, causando uma falha na formação óssea da orelha média e interna, especialmente da janela oval, onde o menor dos 3 ossículos da audição, o estribo, se articula.
Com o crescimento anormal de osso nesta região, o estribo vai se paralisando e sendo incapaz de entregar à cóclea a vibração sonora que chega até ele vinda do exterior.
Surdez Condutiva
Classificamos essa surdez decorrente dessa dificuldade de conduzir o som à cóclea como condutiva, em oposição à surdez sensorial ou sensorioneural, oriunda do dano da própria cóclea ou do nervo auditivo.
Quem é o especialista em OTOSCLEROSE?
O médico especialista em otosclerose é o otorrinolaringologista com VASTA experiência clínica e cirúrgica em surdez e cirurgias da audição.
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A confusão com esclerose
O nome da doença em si já leva a uma confusão frequente, da qual foi vítima meu colega do primeiro parágrafo. O termo “esclerose” foi popularmente usado no passado em relação aos idosos com diferentes graus de confusão mental (naquela época não se falava em Alzheimer ou demência senil).
Jovens podem ter otosclerose?
A otosclerose aparece na maioria das vezes entre os 20 e 30 anos de idade, podendo acometer inclusive crianças. O paciente mais novo que operei foi uma menina de 9 anos.
A otosclerose é um pouco mais frequente nas mulheres do que os homens. Em alguns poucos casos ela pode causar dano coclear e levar a surdez sensorioneural.
As queixas dos pacientes com otosclerose
A maioria dos pacientes vem ao consultório na idade adulta, queixando-se de perda de audição progressiva, eventualmente acompanhada de zumbido e mais raramente de tonteira.
O exame clínico e a aparência do tímpano ao exame otoscópico são quase sempre normais.
Muitas vezes a história revela casos de surdez na família, embora esse dado possa estar ausente.
Exames para otosclerose
O exame mais importante e que normalmente define o diagnóstico é a audiometria tonal e a impedanciometria.
São exames simples, rápidos, e bastante disponíveis.
Neles podemos ver o padrão condutivo da perda auditiva e alguns outros parâmetros que sugerem o enrijecimento do mecanismo de transmissão sonora da orelha média (ossificação anormal ao redor do estribo).
Raramente e em casos de acometimento auditivo também sensorioneural, da cóclea, podemos pedir também que se faça uma tomografia computadorizada para se afastar outras causas para a surdez ou ajudar a confirmar a otosclerose.
Qual é o tratamento da otosclerose?
Diante desse quadro de prejuízo para o paciente causado pela otosclerose, partimos para o tratamento, seja com aparelhos auditivos (AASI) ou uma cirurgia – conhecida por estapedectomia ou estapedotomia.
Estapedectomia: a cirurgia da otosclerose
Havendo indicação para a cirurgia com base no grau de perda auditiva e condições clínicas para que essa se realize, a estapedectomia é o tratamento de escolha.
Trata-se de cirurgia realizada há mais de 50 anos (com alguma mudanças de técnica ao longo das décadas) e de grande índice de sucesso.
Atualmente realizamos essa cirurgia em ambiente hospitalar, sob anestesia local ou geral, conforme o caso. Com auxílio de um microscópio cirúrgico ou videoendoscópio, verificamos e confirmamos a fixação do estribo pela otosclerose.
Vale dizer que apenas nesse momento podemos ter certeza do diagnóstico. Em seguida, fazemos a remoção do estribo defeituoso e introduzimos no seu lugar uma pequenina prótese (+-4mm por 0,4mm) feita em teflon ou titânio, com o intuito de reestabelecer a passagem das vibrações sonoras ao líquido dentro da cóclea.
No pós-operatório alguns pacientes podem apresentar vertigens passageiras nos primeiros dias. Exercícios físicos, viagens aéreas, mergulhos e qualquer outra variação de pressão devem ser evitados por um prazo variável conforme a orientação de cada cirurgião e a recuperação de cada paciente.
A cirurgia tem um grande índice de sucesso mostrado em vários trabalhos ao longo de décadas, com melhora auditiva satisfatória na grande maioria dos casos.
Entretanto, como em toda cirurgia, há riscos relacionados ao procedimento, incluído o risco de piora da audição.
Esses risco devem ser bem discutidos com o cirurgião antes do dia da cirurgia.
Aparelhos Auditivos e Otosclerose
Apesar do tratamento cirúrgico bem estabelecido e de bom resultado, muitos pacientes podem não ser operados.
Surdez ainda pequena, coexistência de surdez sensorioneural, doenças sérias associadas ou simplesmente o medo da cirurgia e seus riscos potenciais levam um bom número de pacientes a optar pelo uso de aparelhos auditivos.
Na otosclerose os AASI funcionam muito bem.
Estando a cóclea quase sempre preservada, a adaptação e o ganho promovidos pelo AASI tendem a ser excelentes.
Entretanto, sabemos que a doença é progressiva e com o passar do tempo o aumento da surdez pode fazer com que pacientes que usaram AASI por um período prefiram tentar um ganho maior através da estapectomia, que costuma ter um resultado mais duradouro.
Nos últimos anos, pacientes com graus avançados de otosclerose e que não apresentados resultados satisfatórios com os tratamentos acima descritos, têm podido se beneficiar das tecnologias implantáveis, como os implantes de orelha média, o BAHA e mesmo o implante coclear para casos selecionados.
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22 comments
Tenho 61 anos.
Fiz minha primeira estapendectomia em SP em
1978 e a segunda na Australia em 1993.
Estoh sentindo muita queda de audicao agora.
Tem jeito?
Oi Lydia. Algum jeito sempre tem mas para saber a melhor opção tem-se que avaliar o tipo, grau e lateralidade da perda. Abraço,
Dr. Luciano,
Usei uma prótese no ouvido esquerdo durante 24 anos, houve um pequeno acidente, fiquei sem audição no ouvido da prótese. Fiz os exames de praxe e fui informado que podia ser a cóclea, recomendaram-se usar uma prótese. Pergunto se é viável fazer uma segunda operação para colocar outra prótese ou posicionar melhor a existente.
Paulo Vidal
Olá Paulo,
Essa viabilidade depende de fatores auditivos e do que mostram os exames de imagem.
Abraço,
Luciano Moreira
Dr, preciso de ajuda, orientacao, estou um tanto quanto desesperda.
tenho um filho de 6 anos, desde o primeiro exame de vida percebemos algo errado em Joao, ausencia bilateral. repetimos o otoemissoes algumas vezes na esperanca de ser lquido do parto, sem sucesso!
joao nunca se assustou com barulho enquanto bebe, nao emitia sons, mas vez enquando sorria quando ouvia uma musica infantil, a partir dos dois anos comecamos a fazer as audiometrias, que apontavam perda progressiva, Condutiva, fizemos impedanciometria, ressonancia e tomografia.. nao acharam causa aparente, ele entrou para um grupo de estudos com medicos aqui de salvador-ba, e foi unanime o diagnostico de otosclerose prematura.
to desesperada, joao tem perda de 70 decib bilateral, nao usa aparelho e os medicos indicaram tratamento no Sul, o plano de saude dele so atende na bahia, fiquei desemprefada ha 15 dias, apos uma licenca maternidade, medicos que procurei aqui nao fazem a cirurgia “exploradora” em crianca. o que devo fazer, o que devo procurar???
ve meu filho esticar a orelha toda vez que falamos com ele eh muito ruim, doi. li sobre a doenca, e pela forma que ela esta avancando me dexa angustiada.
Olá Lilian,
Entendo seu desespero. Seu filho precisa de se consultar com um otorrinolaringologista que seja cirurgião de ouvido.
Um abraço,
Luciano Moreira
Bom dia doutor, tenho uma amiga que foi diagnosticado a otosclerose e com isso o médico recomendou a ela a cirurgia de estapedotomia a princípio nos primeiros dias ouvia muito bem, e ao passar um mês após a cirurgia tem tido muita queda de audição gostaria de saber se isso é normal?
E gostaria de saber também se a otosclerose causa outros tipo de dano na saúde da pessoa além da surdez, quando o nome da doença também vem acompanhada de esclerose, gostaria de saber se acarreta outros tipo de deficiência.
Olá Cristiane,Sua amiga precisa ser reavaliada pela equipe que a operou.
Quanto a saúde, a otosclerose é uma doença apenas dos ouvidos e pode trazer sintomas apenas relacionados a ele como perda de audição, zumbido e tonteira.
Abraço,
Luciano Moreira